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你是否真的读懂了检验报告背后的“求救信号”？
你是否在门诊遇到这样的困惑：
患者“踩线”，究竟算不算糖尿病前期？
肾糖阈升高，血糖升高，但尿糖阴性，这能不能诊断？
HbA1c结果受干扰怎么办？哪些指标能更真实反映血糖控制？
检验报告单背后不仅隐藏着代谢健康的密码，更关乎精准诊疗的每一步决策。特此，小界邀请了南部战区总医院内分泌科主任李佳教授，为我们详细讲解糖尿病与代谢综合征的检验及判读。
一、血糖相关检验及其临床意义
▌1.尿糖
尿糖测定尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但只起到辅助诊断的作用。
尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈（10mmol/L），因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。
并发肾脏病变时，肾糖阈升高，虽然血糖升高，但尿糖阴性；肾糖阈降低时，虽然血糖正常，尿糖可阳性。
▌2.OGTT试验
血糖测定和口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。
OGTT应在摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250~300ml水中，5~10分钟内饮完，测定空腹及开始饮葡萄糖水后2小时静脉血浆葡萄糖；儿童服糖量按1.75g/kg计算，总量不超过75g。
如下因素可影响OGTT结果的准确性：试验前连续3日膳食中糖类摄入受限、长期卧床或极少活动、应激情况、应用药物（如噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、糖皮质激素等）、吸烟等。
▌3.糖化血红蛋白（GHbA1c）
GHbA1c是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应（一种不可逆的蛋白糖化反应）的产物，其量与血糖浓度呈正相关。
GHbA1有a、b、c三种，以GHbA1c（HbA1c）最为主要。血糖控制不良者HbA1c升高，并与血糖升高的程度和持续时间相关。
HbA1c（4%~5.7%）表示血糖控制正常，说明胰岛素分泌曲线接近生理性分泌曲线。若HbA1c≥5.7%，建议行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）[1]进一步检查；HbA1c（5.7%~6.5%）考虑可能为糖尿病前期，若HbA1c>6.5%，可考虑辅助诊断糖尿病。
需要注意HbA1c受检测方法、有否贫血和血红蛋白异常疾病、红细胞转换速度、年龄等诸多因素的影响。另外，HbA1c不能反映瞬时血糖水平及血糖波动情况，也不能确定是否发生过低血糖。
二、胰岛素抵抗评估指标
▌1.胰岛素抵抗定义
胰岛素抵抗是指身体对胰岛素的反应减弱，导致胰岛素无法有效降低血糖水平。胰岛素是由胰腺分泌的激素，主要作用是帮助细胞吸收葡萄糖，将其转化为能量或储存为脂肪。
▌2.胰岛素抵抗指数
计算公式：空腹血糖（mmol/L）×空腹胰岛素（mU/L）÷22.5
▌3.胰岛素抵抗指数的检验意义
正常人该指标小于1，当胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）>1时应警惕胰岛素抵抗的存在。在患者中，HOMA-IR>1.66可以诊断为胰岛素抵抗。
了解了各项指标与临床意义，我们看两个病例实战一下：
根据以上病例信息，你作为该患者的医生，你会如何诊断？
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参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(01)：16-139.
责任编辑丨小林
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